53岁的何兰花（化名）是湖南省邵阳县白仓镇鸟语村村民。因为双肾结石曾做过手术，2015年11月她被确诊为尿毒症，需要做腹膜透析维持生命。 最初，她要到长沙市的中南大学湘雅医学院附属第三医院进行血透，之后改到邵阳市中心医院进行腹透。而从2017年1月开始，湖南省在邵阳县人民医院试点肾病腹膜透析治疗分级管理模式后，她成为其中一位受益者。 一年下来费用要省2万元，还免除了无数辛苦的奔波。何兰花说，需要时，她打电话，有专人免费送腹透液上门。村医、乡镇卫生院医生会定期家访。
她表示，现在医生每隔一段时间就会随访，自己不出家门就可以看病。以前腹透液要自己出一部分钱买，现在都免费了，包括其它费用，一年可节省不少钱。
在何家的堂屋内堆放着几十箱腹透液，每天她需要自己做四次腹透。何兰花一家四口，儿子还在上大学，女儿已经出嫁，丈夫又患有结核病。一家的生活要靠丈夫打零工和女儿、亲朋的接济。
白仓镇卫生院工作人员莫蜜介绍，按照规定，他们每两个月做一次随访，如果患者有需求，他们也会及时跟进。
在同镇的黄连村，贫困村民莫连清妻子也患有慢性肾病。为了照料患病妻子，莫连清经常要陪妻子坐班车到邵阳市中心医院肾病科做透析，由于需要陪护妻子，其他事情往往没有时间处理，经济状况日趋紧张。
县里试点肾病腹膜透析治疗分级管理模式后，试点的县人民医院专门安排了镇卫生院的一名黄医生为其签约服务。不用花很多时间到市里去做透析，在家里还能做些简单家务了。莫连清说，如此一来，他腾开了手脚，后来向村委会要求承包了40多亩油茶林。经过精心管护，去年他销售茶油收入达5万元。
据了解，为了在邵阳县启动腹透治疗可及性及基层管理模式探索项目，湖南省从2016年就开始着手准备。该项目是以县人民医院为中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网点的三级终末期肾病患者腹膜透析治疗和分级管理服务网络。
邵阳县人口有106万，目前有贫困村189个，因病致贫、因病返贫的贫困对象有24410名，其中终末期肾病患者约618人，分布于全县23个乡镇场300多个村。
邵阳县人民医院负责人透露，肾病患者是医疗群体中的困难户，该医院腹膜透析治疗中心专家组会同乡村两级管理人员分批次对腹膜透析患者开展入户随访，核对患者基本信息、腹透环境评估、腹透液的存放、换液指导及常见并发症的识别、处置，开展大病扶助政策宣传和健康宣教，开展随访和签约服务。
为了抓好试点工作，邵阳县人民政府牵头，组织卫健、医保、民政、财政等部门和单位召开联席会议，落实部门和单位职责。经商讨，医保部门同意对腹膜透析患者腹膜透析液和其他辅助治疗调整报销比例，其余费用由民政部门按健康扶贫工作要求予以兜底补偿；财政部门同意将终末期肾病腹膜透析分级管理服务纳入基本公共卫生服务慢病管理，开展规范随访和签约服务。
据悉，腹膜透析患者如不发生并发症，每年费用大约在6.5万元左右。自项目实施和农合政策调整后，患者的自负费用预计在0.5～0.6万元。通过乡村两级规范随访、健康干预、环境评估、换液指导等，患者腹膜炎等并发症减少，按时检查、不适及时咨询率和就诊率得以提高，生活质量有所改善。
项目实施近3年来，为邵阳县600余名终末期肾病患者改变了因病致贫的命运，前往上级医院就诊率下降了三成。
