罗志华 提供鉴别诊断服务和随时转诊大医院的便捷通道，这类上下联动的模式越紧密，基层所获得的技术支持就越有保障，儿童上送下转就会越便捷。 记者近日在医院看到，候诊的家长和患儿挤满了整个走廊。只认大医院，在众多辛苦排队的父母中，持这种观点的不在少数，这让大医院的医生不堪重负。多位医生表示，半数以上的患儿没必要往大医院挤,基层医院即可解决。（见1月6日《华西都市报》）
医生的话，道出了一个普遍的现实。许多来大医院看病的孩子，最终发现也许不过是一些小问题而已，这样的服务在基层医疗机构都能提供。儿童看病只认大医院，家长和孩子不仅要来回折腾，还要多掏不少医疗费，而大医院的儿科也应接不暇，可谓对医患双方都不利。
然而，让患儿回基层治疗，并不意味着他们就能够安心回到基层。医疗最难之处不是治疗，而是诊断和鉴别诊断，当疾病诊断清楚了，排除了其它严重疾病，治疗往往就不成问题。这说明，基层可治是一回事，但发现基层可治是另一回事，鉴别病情轻重恰恰是难点所在，也是大医院的优势所在，这个过程不能轻易省去。
因此，要化解儿童看病只认大医院现象，首先要在儿童被带来大医院前，为他们提供病情较轻，可以在基层诊疗的鉴别服务，并且还需赢得民众的信任，具备了这两个条件，家长方有可能听从基层医生的建议，留在基层看病。
疾病是不断发展变化的，有些儿童的病情发展比成人更迅速，前几天也许还被认为是小问题，几天后却发现了大问题。因此，即使儿童家长愿意在基层接受诊疗，也要为他们建立起随时都能到大医院就医的便捷通道，否则，家长仍然不会安心让孩子在基层看病。
提供鉴别诊断服务和随时转诊大医院的便捷通道，这两点其实也是医联体建设和分级诊疗等医改所涉及的内容。这类上下联动的模式越紧密，基层所获得的技术支持就越有保障，儿童上送下转就会越便捷。吃了定心丸的家长，才会安心地让孩子在基层看病。
此外，儿童比成年更容易扎堆到大医院看病，经济因素是重要原因。因为大多儿童只能参加城乡居民医保或新农合，住院报销比例低，在门诊看病几乎等同于自费。既然如此，到基层医院和到大医院的费用差距就不会太大，当前的梯度报销比例政策对儿童患者也难以发挥作用。因此，医保部门可考虑出台更多具有针对性的优惠政策，比如进一步提高基层住院儿童的报销比例等，通过政策激励，使更多家长乐意让孩子在基层看病。
