你家熊孩子的鞋子选对了吗？

暑假期间，门诊多了很多小朋友。家长发现孩子的足弓扁平、内八字、脚疼、腿疼各种原因，就来医院就诊。孩子的脚发现问题应该怎么处理？学习走路时穿什么样的鞋子？这些问题都是家长最关心的。
　　儿童稚嫩的小脚在成长过程中非常容易受到伤害。在儿童期，孩子的足部骨骼具有很强的可塑性，任何不适宜的压力或外伤很容易造成脚部的畸形，比如发生扁平足、内八字、拇外翻等问题。
　　有文献报道，广州市海珠区1560例4-6岁儿童的3120只足印，通过静态压力图像足印三线分析法进行分析，结果显示3120只足单足扁平足发病率为57.92%。广州某医院2011年对200名儿童测试，发现有23%呈现内八字。
　　正是由于儿童足部的可塑性，这些畸形往往又不容易被发现，家长也很难察觉。而如果不及时矫治，则会导致孩子下肢生物力线改变，继而造成膝关节、髋关节、腰部等疾病。
　　儿童足部疾病中，只有少数是先天性的，大部分则是由于儿童期遭受到外伤或者穿鞋不当造成的。那么如何给宝宝选择一双合适的鞋子呢？各个年龄段穿着鞋子又有哪些需要注意的呢？
　　如何选择鞋子的尺寸？
　　1.在为宝宝选择鞋子之前，应测量宝宝的脚型，获取脚长、脚宽等数据。将一张纸平铺在地面，让孩子将脚轻踩在纸上，用笔垂直将轮廓画出，然后取脚后跟中点到脚最前点，这就是脚的长度。
　　2.选鞋时前头应留出适当空间，可以让宝宝将脚抵到鞋后杯处翘起大拇趾，家长用手指按压鞋头，有一指空隙即可。
　　3.鞋底有一定硬度，不宜过软，以达到保护和稳定的功能。
　　4.严格控制鞋跟高度，使足底压力合理分布。
　　学步期选鞋应该注意什么？
　　7-12个月
　　爬行和初学走路的宝宝协调性和稳定性比较差，走路时脚抬得很高，落地很重，磕磕绊绊，这个时期应该给宝宝选择一双适合的学步鞋。注意要点，鞋子帮面要高鞋面、柔软，鞋底应具有一定弹性，鞋脸比较深长，这样可以将脚部包裹比较好，不容易掉下来。
　　1-3岁
　　这是儿童足部发育较快的时期，身体的平衡机制还未发育完善，3岁后跟骨开始骨化，足弓开始显现出来。此时宝宝选鞋除了轻便、柔软、舒适以外，还需注意鞋底应有一定的摩擦力，应有一定的厚度和硬度。
　　4-6岁
　　这个年龄的儿童足部已经发育到成人的60%左右，行走速度及步态基本接近成人。此时孩子的下肢力量还不强壮，步态周期中足部的推进力量比较小，足弓出现，需要格外保护。这一阶段鞋子的稳定性尤为重要，鞋子后杯应具有一定的硬度以达到稳定的效果，可以保护踝关节。鞋子的前部折弯区域应与足部脚趾折弯位置相对应，可以减少走路时蹬地受力。如果此阶段孩子比较好动，足部发育过快，家长应及时观察鞋子情况并更换。
　　7-9岁
　　这么大的小孩已掌握基本的运动行为，向学习技能性的运动发展。此时应注意不能只选择一双鞋子了。运动时应选择稳定性较好的运动鞋，日常生活中可选择透气性良好的皮鞋或布鞋。此时也应注意鞋子的稳定、后跟的支撑、鞋头的保护。
　　10-15岁
　　这个阶段的孩子，足部发育基本停止，骨骼长度基本接近成人。但骨骼骨化和关节发育还在继续，此时孩子的体重和运动量急剧增加，会给踝关节带来很大的压力，需要注意：锻炼足部肌肉的同时，鞋子注意加强对跟骨的保护，减震等功能。
　　此时宝宝的脚生长迅速，应及时观察鞋子的大小情况，及时更换。此时期部分家长会给宝宝买大一些的鞋子，这种做法不可取。过大的鞋子稳定性会比较差，脚也会在鞋中往前冲，此时很容易造成指甲损伤或者伤到脚，同时过大的鞋子会使宝宝的脚本能地找一些可以挂住的点以求鞋子不会掉下来，往往会因此形成内八字或外八字。

发现孩子有足部疾病怎么办？
　　宝宝在1-3岁时足部脂肪垫没有完全消退，会出现生理性扁平足、足外翻、X形腿多数与骨性足弓发育不全有关，不必过分紧张。4-6岁时宝宝站立还会出现扁平足或者足部外观与其他孩子有差异的话，应尽快到医院就诊。
在北京清华长庚医院康复医学科，对于儿童各类发育、运动、言语听力、认知行为及骨科、神经系统疾病，可以给予专家咨询和科学运动指导。针对可塑性扁平足，可通过进口的足底压力测试设备对孩子足踝力线进行精细化评估，早期开展康复运动训练，比如加强小腿肌肉力量和踝关节训练本体感觉训练等、定制个性化矫形鞋垫，使足部问题得到缓解及纠正。
知识链接：
　　扁平足是临床上常见的一种足部畸形疾病，其特点是患者在站立克服身体重力时，足弓呈现出现明显低足弓状态，主要是内侧纵弓下陷，距骨内旋和跖屈，前足外翻和外展，距舟关节覆盖角度增加，使足底触底面积较正常足增大，足底部组织相对松弛。由于遗传、种族和形态的差异，不是所有的扁平足都是病理现象。成人后天性扁平足多为病理性扁平足，其特点是患者的足部结构畸形，不论是静态还是动态支撑过程中，足弓较低或者消失，内侧纵弓下陷，足底触底面积较正常足增大。此时应及时到医院就诊。
　　正常人在走路时膝、踝、趾各关节处在同一平面上，用力方向也是一致的。正常情况下两脚与所走路线呈直线，足跟内侧与直线呈小于10的角。而有些内、外八字脚的人在走路时，这几个关节不处在同一个平面上，用力方向也不一致，两脚与所走路线不呈直线，足跟内侧与直线呈大于10的角为外八八字足，小于10的角为内八字足。
文/马春岳（北京清华长庚医院康复医学科）

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